Colitis Ulcerosa en niños. Tratamiento

• La colitis ulcerosa, para su tratamiento, se basa en una escalera de medicamentos que van aplicándose según la gravedad y la respuesta del cuadro, por un lado, y también según estemos en un brote o si estuviéramos en un tratamiento de mantenimiento.

• Así, el primer escalón de tratamiento tanto para mantenimiento como para un brote leve es la sulfasalazina o 5-ASA, o derivados similares. Esta molécula se puede dar por boca, por supositorio o por enema, y lo que hace es, una vez llega al colon, las bacterias separan al azufre de la molécula para que ahí mismo se absorba. Y sirve para modular la inflamación a ese nivel, o sea, para mantener el ambiente con menos inflamación. Como es un medicamento con relativamente pocos efectos secundarios, se recomienda también darlo de mantenimiento, incluso en periodos sin ningún síntoma.

• Si estamos en un brote más grave y que no responde a sulfasalazina, hay que pasar a medicamentos más potentes. Y en este caso tenemos a los corticoides como la prednisona, que son potentes y rápidos, y suelen resolver la mayor parte de los brotes. Los corticoides son muy buenos para el brote, aunque como a largo plazo dan muchos efectos secundarios, no son buenos para darlos de mantenimiento.

• A partir de acá, tenemos 3 escenarios: el de que el brote se controle y se puedan sacar los corticoides, lo cual sería desescalar el tratamiento y todo bien; otro sería el de no poder sacar el corticoide porque el brote rebrota, y en ese caso tenemos que dar otros tratamiento inmunomoduladores que tardan más en hacer efecto pero no dan tantos efectos secundarios como los corticoides y por eso se pueden dar por mucho tiempo; y esos son  por ejemplo la azatioprina o el 6-mercaptopurina. Y luego tenemos el caso de que el brote no se controle con corticoides, en cuyo caso hay que escalar a otros medicamentos como la ciclosporina o en infliximab, que es un anticuerpo muy eficaz y que además también podría darse de mantenimiento en casos graves. Y en adultos hay otros tratamientos aprobados que se están estudiando en niños.

• Y si con todo esto no puede controlarse el brote, siempre queda la opción de la cirugía, que es sacar todo el colon en lo que se llama colectomía total. Al sacar todo el colon, la inflamación termina y el cuadro intestinal también, lo cual resuelve muchos problemas. Sería como un tratamiento curativo del cuadro intestinal.